蚂蚁保险理赔半年报:健康险理赔196万人次，中年人重疾险平均理赔金额4.8万元作者:大昌财经《编辑:苗一伟。
7月20日，互联网保险代理平台蚂蚁保险发布了《蚂蚁保险2023理赔服务半年报》。
理赔报告显示，今年上半年，蚂蚁保险平台上90多家合作保险机构共向用户赔付108亿元。其中健康险理赔人数约196万，蚂蚁保险“安心赔”服务健康险理赔用户约190万，覆盖96%以上。
从险种来看，中年人的重疾险平均金额仅为4.8万元，远低于7.8万元的平均金额。
在半年的时间里，约有196万份健康保险索赔。
理赔报告显示，今年上半年，蚂蚁保险合作的90余家保险机构中，理赔金额排名前三的保险公司分别是PICC健康、众安保险和国泰产险。截至今年6月底，蚂蚁保险平台加入“安心”服务体系的保险公司已增至17家，保险产品增至93款。
从险种来看，住院险和重疾险的理赔年龄分布中，40-59岁的中年人占比超过46%。而中年人的重疾险平均赔付只有48000元，远低于78000元的平均赔付。各保险公司披露的数据也显示，重疾险用户额度分配偏低的情况较为普遍。
对此，业内人士建议，重疾险承担的不仅仅是医疗费用，还有患病后的收入损失。在经济条件允许的情况下，保障金额至少应为年收入的5倍。而且要优先考虑给支柱人群分配足够的保障，从而增强整个家庭抵御风险的能力。
此外，为了进一步降低用户的理赔门槛，上半年，多家保险公司在蚂蚁保险平台推出了0免赔额的多种住院医疗保险，让1万元以下的医疗费用也能报销30%。从理赔数据来看，不设免赔额后，首次申请获得赔偿的用户比例增加了31%。
在旅游保险方面，旅游市场的火爆也体现在保险理赔领域。理赔报告显示，上半年意外险理赔金额同比增长47.2%，其中交通相关意外险理赔金额同比增长66%。
蚂蚁保险理赔技术负责人永芳表示，这一数据的大幅增长与中国整体经济形势有关。随着疫情后各行业的快速复苏，尤其是旅游和出行相关行业，也带来了意外险和意外医疗对应的理赔金额的大幅增长。
“安心赔”为消费者设定理赔标准
在理赔服务方面，蚂蚁宝在理赔模式和理赔技术上也做了很多探索。
据编辑了解，2023年初，蚂蚁宝实现了“全额赔付”和“极速保障”。
在“安心赔”全程共赔服务中，98.6%的用户选择在线发起理赔，87.7%的用户可一次性上交全部理赔材料；同时还为超过4万名理赔用户提供一对一的结论咨询和调解服务；在速度保障服务方面，与“安心赔”合作的保险公司承诺分别在2日、4日、5日、15日完成门诊险、住院医疗险、意外险、重疾险的理赔。
对于最近火热的AIGC领域，蚂蚁保险理赔技术负责人永芳也表示，AIGC在保险理赔方面有非常大的应用空间。比如对普通大众来说晦涩难懂的保险条款，AI学习后也能看懂。如果你理解了用户的话，你就能更好地回答用户的问题。
在简化理赔服务流程方面，“安心赔”大规模应用了“AI文档相机”和人工智能等新技术，推出“后续简化理赔”服务，帮助后续用户减少40%的理赔材料。
此外，针对繁琐的医疗理赔材料，今年5月，蚂蚁保险还推出了“医疗电子账单直连”服务。用户在蚂蚁保险申请理赔时，已经有50%的理赔申请通过电子账单直连，用户授权后可以一键导入，大大提高了便捷性。同时，蚂蚁保险成为首家接入浙江省财政厅区块链医疗电子账单的保险平台，浙江省内已实现100%电子账单直连。
蚂蚁保险理赔技术负责人永芳表示，虽然中国设立了一套衡量保险公司合规稳健经营的指标，但我们发现，中国的保险行业仍然缺乏一系列从消费者角度衡量理赔服务的指标。因此，蚂蚁宝近年来在“安心赔”上做了大量工作，希望从消费者的角度建立一套“什么样的服务才是好的理赔服务”的衡量指标，并逐步量化定型。"